3樓動物園

小小的門診手術要申請理賠嗎？

ㄧ般掛號費才多少錢，需要申請理賠嗎？

什麼時候申請理賠？

每次看醫生申請理賠合理嗎？

這次要來做個實驗，結婚後第一次處理理賠

門診手術之後目前回診中，最後一次回診才申請診斷書，並且每次的收據都要收好，以便申請理賠。

保單內容檢視也很重要，確認申請理賠的項目，預計會理賠多少金額，在你申請理賠時都要有概算，以防萬一理賠金額和你的計算有所差距，且如果不只買一家保險，記得申請診斷書和收據就要確認清楚，正本還是副本各需要幾份。

保險公司不理賠的理由要確認清楚，要ㄧㄧ從條款中爭取，這個部份就是在理賠前要了解條款的原因。

切記，不是保險公司說了算，是保單條款說了算，現在這個世代保險客服人員和業務人員不一定專業，你ㄧ定要懂怎麼看保單。

目前投保兆豐、南山、新光，有三間保險要申請理賠。

首先在回診的同時詳細研讀賠償條文，南山的附約裡有一條讓人覺得很奸詐狡猾的條例，內容是說這樣的『』，但客服人員確說都可以申請，並沒有針對條例解釋，雖然有錄音但你申請不到錢時，他也不會因此有所改變，所以決定先申請南山，避免不認帳情況。

＊提供資料內容＊

以下為掛號費收據價格整理

4/27-120

5/01-212

5/04-200

5/10-310

5/15-200

（截止為1042）

5/18-340（220診斷證明書+120自費看診）
5/18-50（影印費)這份只有給南山人壽

（截止為1432）

診斷書內容：

4/27應診左食指指腹異物存留

5/01異物去除手術

5/10拆線

門診至5/15止

首先，南山，5/19送件至5/23收到理賠金，金額為4679元。

不要小看這申請總額少少的，但實際拿到比原來開銷更多，這是理賠內容不同的關係，等收到理賠明細，就會明白是多了哪些項目。

就南山而言之，ㄧ個小門診手術，實際花費1432，理賠金額為4679，為什麼不爭取呢？

這是您的權益保障，不然保保險幹嘛？

當然理賠明細也是理賠項目的重點，通常理賠金都會提前匯到你的帳戶中，而明細會再郵寄給你。

南山明細收到了，一般內容只會寫項目理賠金，而詳細計算方式是需要另外打電話詢問的，以下是已詢問過後的理賠金算法。

切記這是20年滿期後的附約保單，故理賠金額讓人驚奇。

※南山人壽傷害保險(AI3N)  保額：668732
每周完全不能工作保險金   668732*0.0075(千分之75)=5015.49(一周)，5015/7*2天(5/1門診手術，5/10拆線)=1432.9971=1432
每周部份不能工作保險金   668732*0.00125(千分之1.25)=835.915(一周)，835/7*14天(4/27-5/15扣除假日共13天，5/18回診，總計14天)=1671.8298=1672
小計-3105

※南山人壽傷害醫療保險金(MS3N)  保額：20347
社保收據-1262，收據4/27-5/18，(總額1432-50-120=1262)
小計-1262

南山總計4679元，因為有不能工作保險金，所以有了意外收入，

題外話是這個保險金的金額已不符合時代需求，1天七百多只能一個人活，更何況是一家之主還有家要養耶！值得細細研究。

另外也保了兆豐5/24申請理賠金6/5匯入金額為1226
明細也寫得超簡易如下，算法差異一樣要自行電話詢問，
※兆豐產險意外險
實支實付-1226，(5/18-340元中340-220(診斷書費用)=120，這筆金額打7折，因為診斷書寫到5/15止，而這筆算以健保身分自費看診，所以120*0.7=84，5/18這天的費用為84+100(診斷書1份)=184，4/27-5/18總額則為1226元)

兆豐理賠也真的不囉嗦的，隔1年又申請了一次ㄧ樣理賠，後來聽保經說產險理賠很容易拒保，我還真不怕🤣🤣🤣聽完就怕了啦！

明細收到後很不爽，因為新光擺明不給門診手術的費用，和保單寫的內容完全不同，實支的手術費用十萬中有包含門診手術1萬的額度，但就是不能申請，因為沒住院？！所以要住院啟動理賠機制才能申請門診手術喔！吵了很久只多理賠診斷書費用給我（大笑）吵啥小，算了放棄整個保單都放棄，立馬調整這種掛羊頭賣狗肉的保單，還標明有門診手術，嘖嘖，好吧！

只能怪自己不懂，但業務人員也不懂？！

拜託聽到業務說有賠就好，誰會爽保單介紹時說的很好，硬拗也不幫忙爭取，那就算了要這個保單幹嘛？

爛到爆，新光-安心住院是個雷！解約先啦！

雖然意外還是不要常常發生，但有保保險也別太擔心：)

保單全面更換💪🏻💪🏻著手進行中