前言：
第一胎產程遲滯，故剖腹產符合理賠資格
第二胎因與前胎距離2年，醫師告知剖腹產或自然產皆可，都可以健保給付，因為第一胎的陰影，所以告知醫師決定要剖腹。
診斷書忘了拍照，絕對不能寫“因前胎剖腹，故剖腹產”，這樣就沒辦法理賠了。
內容ㄧ定要有必要剖腹產的條件，翻開保單條款，查ㄧ下除外條款中有剖腹產必要條件，醫師寫的內容大概是如下：
“因前胎剖腹，分娩過程恐有子宮破裂之風險，故剖腹產”
大概是這樣，但詳細內容忘記了，反正就是要醫師主張建議因醫療風險有必要剖腹的原因，並非自願剖腹產，這是誰主張建議是理賠的關鍵。
本人有新光和國泰，滿期及未滿期的終身醫療險還有ㄧ個定期醫療險。
簡單整理住院理賠前後門診如下
出院回診，兩週內（新光、國泰）
入院門診1週（新光）2週（國泰）
國泰上次理賠金額推估
A：住院醫療：6000+250=6250
B：醫療帳戶：6000+3000+20000+250=29250
國泰現在很方便，可以由國泰APP提出理賠申請，再由家人代送診斷書及前後回診收據至國泰，如需補件也會由系統的理賠人員電話通知，而我在9/10即收到系統理賠明細如下
總額理賠9/10-35500
這部分我很外行的詢問理賠人員，為什麼住院前的門診不算呢？
原因是住院前門診是屬於例行產檢，並非引發手術的原因，所以不屬於理賠範圍。
而這邊很明顯，住院醫療是終身滿期的保單，也就是說我20年前買的，如今理賠6250？
後期家母又買了終身醫療（帳戶醫療）才又多了3萬，所以請思考購買終身醫療的用意，這ㄧ點都無法保障未來，現今我30歲了，這3萬到了我60歲就會像20年前的6250了。
新光：
A：安心住院：1000/日，實支10萬
理賠預計：6000+實支實付
B：綜合醫療：1500/日，日額40倍*剖腹手術50%
理賠預計：10500+30000
總額理賠預計：46500+實支實付（雜費）14,516
與國泰差不多時間送出申請理賠，而因爲有實支實付，新光理賠人員ㄧ直糾結在雜費的部分，收據如下：
我們繳了35416，後頁雜費也列出超過ㄧ千元的明細支出為哪些，雜費明細為34050，差了1366元，所以理賠人員說沒辦法理賠，因為金額不符合，需要我們再去申請更詳細的明細，才能理賠給我們，然後沒有補件的話，這件案子就要重新送件，這讓幫我買保險的母親氣炸了，就差1366元沒辦法理賠，實在可笑不只是刁難更是為難我們，被保險人剛生完小孩還在做月子，申請理賠的診斷書沒有問題，差幾千塊也可以先不理賠，待明細確認之後再來補件亦可，竟然要整份重送？！
誇張的理賠人員，如此怠慢ㄧ件案子，知道缺件的時候已經要9月中了，我打客服客訴處理態度，母親因爲曾經任職有經理電話，所以直接打給經理處理，抱怨這次沒理賠為了要申請細項雜費又要座計程車去，難道車資能併入申請嗎？來回就快千元了，這樣為難客戶合理嘛！雙管齊下之後，經理同意我們的做法，先理賠能理賠的部分之後金額上有疑慮的地方在做補件。
新光理賠的態度，或許是單一事件，但我遇到的都不是很甘願，總之非常不優。
後續理賠明細會再補上，罵一罵隔天理賠就發通知了，真是萬幸。
總額理賠：61016
出院後14天：9/4-170+67藥費+1980材料費，150證書費。9/5-30其他費用。
留言列表
